寄附採納申込書

1　私有地を道路用地として町に寄附採納する場合

2　建築後退用地又は隅切り用地を新たに分筆して町に寄附採納する場合

注意事項　：　上記2の後退用地等のために分筆補助金交付申請を予定している場合は、必ず分筆前に寄附採納申請（様式第1号）と補助金交付申請(様式第7号）を提出してください。

申請に必要な書類は以下のとおりです。（1部提出）

ただし、上記2の後退用地等補助金の交付申請を予定している場合は、添付書類の一部は後日提出となります。

• 私道寄附採納寄附採納申請書（様式第1号）
• 案内図
• 公図の写し
• 土地登記事項証明書
• 現況写真（私道の起点・中間点及び終点から現況を撮影したもの）
• 境界確定図・地籍測量図
• 境界承諾書兼寄附採納同意書（様式第2号）
• 資格証明書（申請者が法人の場合）
• その他町長が必要と認めるもの

寄附採納については、必ず事前にご相談ください。

• 寄附採納する土地については、隣接土地との境界を明確にしてください。
• 町は、登記のみを行いますので、分筆までの手続きについては、申請者にて済ませてください。
• 用途に応じて担当が異なります。