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子どもの居場所づくりを始めてみたい方入力画面

子どもの居場所づくりを始めてみたい方の入力フォームです。

1.連絡者氏名（必須、100文字以内）
2.ふりがな（必須、100文字以内）
3.団体名、学校名※該当する場合のみ（100文字以内）
4.住所（必須、100文字以内）
5.電話番号（必須、100文字以内）
0480341111や09012345678などのように、ハイフンなしで記載してください。
6.メールアドレス（登録時にメールが送信されます。）
メールアドレスの入力間違いやメール受診拒否設定などにより、受信ができない場合がありますので、送信の際はご注意ください。
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認のためメールアドレスをもう一度入力）
7.どの様な子どもの居場所づくり活動を行いたいか。
その他、質問事項や予めお伝えしておきたいことなどあればご入力ください。
※内容によっては、宮代町でご協力でき兼ねる場合がございますので、予めご了承ください。（1000文字以内）

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