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【はらっパーク宮代】指定管理者候補者選定委員会の市民委員応募フォーム入力画面

【はらっパーク宮代】の指定管理者候補者選定委員会の市民委員応募フォームです。

こちらの応募フォームによって取得した個人情報は、宮代町指定管理者候補者選定委員会委員選考事務以外には使用いたしません。

1.応募される方のお名前をお教えください　【氏名（ふりがな）】（必須、50文字以内）
例：宮代　花子（みやしろ　はなこ）
2.ご住所をお教えください（必須、50文字以内）
例：宮代町笠原〇ー〇ー〇
3.生年月日を教えてください。（和暦表記）（必須、8文字以上15文字以内）
例：昭和〇〇年〇月×日
4.平日連絡の取れる電話番号を教えてください。（必須、50文字以内。半角英数(記号)）
例：0480-○○-○○○○
5.メールアドレスを教えてください。（登録時にメールが送信されます。）
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認のためメールアドレスをもう一度入力）
6.（町外在住の方のみ）学校名又は勤務先（100文字以内）
7.応募の動機を教えてください（必須、300文字以内）
8.(1)過去3年間に、町の委員会や協議会、審議会など（以下、「委員会等」）に参加したものがあれば、その委員会等の名称を全てご記入ください。
(2)当委員会以外に町の委員会等に委員として参加している又は参加予定のものがあれば、その委員会等の名称を全てご記入ください。※現在応募中の委員会等を含みます。（300文字以内）

【はらっパーク宮代】指定管理者候補者選定委員会の市民委員応募フォーム 入力画面