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あしあと

    介護保険住所地特例施設 入所・退所 連絡票

    • [公開日:]
    • [更新日:]
    • ID:7508

    どんな時に必要?

    住所地特例適用者が住所地特例対象施設に入所(入居)または退所(退居)された場合に必要となります。住所地特例対象施設は保険者である市区町村(前住所地)と施設のある市区町村(宮代町)へそれぞれ連絡票を提出してください。

    申請・届出書式

    記入要領

    被保険者

    • 住所地特例適用者が入所した場合は、「入所前住所」を記載してください。
    • 入所者が退所された場合は、「退所後住所」を記載してください。

    その他注意事項

    住所地特例適用者が入所(入居)または退所(退居)された場合は、住所地特例対象施設の方はすみやかに連絡票を提出してください。

    お問い合わせ

    宮代町役場健康介護課介護保険担当

    電話: 0480-34-1111(代表)内線385、386(1階6番窓口)

    ファックス: 0480-34-3396

    電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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