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健康診査費用免除承認申請書

[2016年12月1日]

ID:2695

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どんな時に必要?

費用免除にて各種がん検診、骨粗鬆病検診を受診するときに、申請が必要です。

申請・届出書式

記入要領

申請書に必要事項「申請者住所、氏名、電話番号等」をご記入ください。ご不明な点がごさいましたら「宮代町健康増進担当」までお問い合わせください。

その他注意事項

費用免除の対象者

  1. 70歳以上の方
  2. 生活保護世帯の方
  3. 住民税非課税世帯の方(1週間前までに印鑑持参で保健センターへ申請してください。)
  4. 70歳未満で後期高齢者医療被保険者証をお持ちの方
  5. 中国残留邦人等の支援給付制度の給付を受けている方

お問い合わせ

宮代町役場健康介護課健康増進担当(保健センター)

電話: 0480-32-1122

ファックス: 0480-32-9464

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

お問い合わせフォーム

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