介護保険負担限度額認定申請書
[2021年8月20日]
ID:2530
ソーシャルサイトへのリンクは別ウィンドウで開きます
介護保険施設入所時、短期入所サービス利用時の負担額(食費・居住費分)の減額を申請する場合に必要となります。
申請に必要なもの
(1)介護保険負担限度額認定申請書
(2)同意書
(3)本人、配偶者の名義となっている全ての預貯金の通帳等の写し(お手持ちの銀行預金口座や郵便貯金口座の通帳などで、2か月以内に記帳したもの)
※銀行名・支店名・口座番号・名義人がわかるページと、最終の残高及び年金振込がわかるページ両方が必要です。
(4)その他投資信託・有価証券等がある場合には、証券会社や銀行の口座残高の写し
(5)負債がある場合は借用証明書等の写し(預貯金額等の合計から差し引きます。)
(6)個人番号(マイナンバーが)確認できるもの(マイナンバーカード、通知カードなど)手続きに来る方の身元が確認できるもの(運転免許証など)
※配偶者がいない場合は、上記(3)~(5)添付書類はご本人分のみになります。
Copyright (C) Miyashiro Town All Rights Reserved.