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こども医療費支給申請書

[2016年12月14日]

ID:2784

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どんな時に必要?

こども医療費を請求するための申請書です。対象は入院・通院とも中学校卒業まで、保険診療のみ対象となります。

事前に資格登録を行う必要があります(受給資格証を発行します)。

申請・届出書式

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記入例

記入要領

受給資格証、健康保険証をご用意の上、記入してください。

受診者名・保険点数等が記入されている領収書を添付してください。


お問い合わせ

宮代町役場子育て支援課こども笑顔担当

電話: 0480-34-1111(代表)内線361(1階8番窓口)

ファックス: 0480-34-1163

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

お問い合わせフォーム

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