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新型コロナワクチン接種に関する申請書・届出一覧

[2022年6月9日]

ID:19274

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新型コロナワクチン接種に関する申請

新型コロナワクチン接種に関する申請・届出の様式を一覧にしています。各種申請・届出にご利用ください。インターネットからもお手続きできますので、ぜひご利用ください。

郵送や窓口での申請は、宮代町保健センター ワクチン担当まで(〒345-0801 宮代町百間1119、窓口は8:30~17:15)

接種券発行申請書

接種券の紛失などによる再発行や転入などで新たに接種券を発行する場合に使います。
転入などのweb申請
 
紛失などのweb申請

接種券発行申請書(1~3回目用)

住所地外接種届

単身赴任、遠隔地での下宿、里帰り出産など住民登録はないが宮代町でワクチン接種を受けたい場合につかいます。
web申請はこちら

住所地外接種届 申請書

送付先住所変更届

住民登録地以外に接種券などの送付を希望する場合につかいます。

送付先住所変更届 申請書

委任状

同一世帯員以外の方が申請などのお手続きをする場合に使います。

委任状(参考ですので任意様式でも結構です)

接種証明書

ワクチンの接種証明(国内用、海外・国内用)の交付を申請する場合につかいます。
web申請はこちら

お問い合わせ

宮代町役場健康介護課地域医療・感染症対策担当

電話: 0480-32-1122

ファックス: 0480-32-9464

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

お問い合わせフォーム

組織内ジャンル

健康介護課地域医療・感染症対策担当

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