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介護保険住所地特例施設 入所・退所 連絡票

[2017年11月22日]

ID:7508

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どんな時に必要?

住所地特例適用者が住所地特例対象施設に入所(入居)または退所(退居)された場合に必要となります。住所地特例対象施設は保険者である市区町村(前住所地)と施設のある市区町村(宮代町)へそれぞれ連絡票を提出してください。

申請・届出書式

記入要領

被保険者

  • 住所地特例適用者が入所した場合は、「入所前住所」を記載してください。
  • 入所者が退所された場合は、「退所後住所」を記載してください。

その他注意事項

住所地特例適用者が入所(入居)または退所(退居)された場合は、住所地特例対象施設の方はすみやかに連絡票を提出してください。

お問い合わせ

宮代町役場健康介護課介護保険担当

電話: 0480-34-1111(代表)内線385、386(1階6番窓口)

ファックス: 0480-34-3396

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

お問い合わせフォーム

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