様式第４号（第７条関係）
　　　　年　　月　　日　
　
　　宮代町長　あて　
　
申請者名
電話番号
　
　
宮代町食品ロス削減推進協力店登録辞退届
　　
宮代町食品ロス削減推進協力店に関する実施要綱第７条の規定により、登録を辞退します。　
記
店舗名　	（登録番号　　　　）
	
店舗所在地	〒
宮代町	
店舗ＵＲＬ等		
メールアドレス		
電話・ＦＡＸ	電話	ＦＡＸ	
辞退理由