道路幅員証明願
　　年　　　月　　　日
道路管理者
　宮　代　町　長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ
下記事項について証明願います。
自動車車庫等の位置	　宮代町	
上記箇所に面する道路	　町道第　　　　　　　　　号線	
添付書類	　位置図、公図	
※上記を記入し２部提出して下さい。

車庫に面する道路の種別及び幅員	総幅員　　　　　　　　　　ｍ
車道幅員　　　　　　　　　　ｍ	
車両制限令第５条又は第６条に定める道路の区分（該当する道路を○で囲むこと。）	
（　第　５　条　）
市街地区域内の道路	一般市街地道路	１．	通常の道路　　（第５条第２項）	
		２．	市街地区域内極少指定道路又は一方通行とされている道路
（第５条第１項）　	
	歩行者が多くて歩道のない駅前繁華街道路	３．	通常の道路　　（第５条第３項後段）	
		４．	市街地区域内極少指定道路又は一方通行とされている道路
（第５条第３項後段）	
市街地区域外の道路
（　第　６　条　）	５．	通常の道路　　（第６条第２項）	
	６．	一方通行とされている道路又はその道路におおむね３００メートル以内の区間ごとに待避所のある道路
（第６条第１項）	
	７．	市街地区域外極少指定道路　　（第６条第１項）	
道路管理者の意見等		
上記のとおり証明する。
令和　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　道路管理者　　宮代町長　新井　康之　　印