新規指定、変更・廃止(休止)・再開の届出について
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総合事業の第一号事業を実施する場合は、宮代町へ事業者の指定申請が必要となります。
指定期間は、指定日から6年間です。
総合事業の指定事業者の申請は、事業開始予定日の2か月前の末日までに行ってください。事業者の指定は、各月1日付で行います。
なお、更新申請については、定期間の満了日の前月末日までに書類を提出ください。
※提出書類に不備があると、指定月が遅れることがあります。

第1号訪問事業(介護予防訪問介護相当・訪問型サービスA)の指定
第1号訪問事業点検シート(平成30年10月1日~)
第1号訪問事業指定に必要な様式及び参考様式(令和5年1月1日~)
総合事業_第1号様式(新規用)(エクセル形式、30.54KB)
付表1 指定に係る記載事項 (ファイル名:huhyou13010.docx サイズ:23.56KB)
(参考様式8)欠格事由に該当しない(法115条の45の5に該当しない)旨の誓約書 (ファイル名:sannkou8(1).docx サイズ:16.21KB)
(参考様式4)平面図 (ファイル名:sannkou4.xlsx サイズ:11.93KB)
(参考様式3)サービス提供(訪問事業)責任者経歴書 (ファイル名:sannkou3.docx サイズ:15.66KB)
(参考様式1介護予防訪問介護相当用)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧 (ファイル名:sannkou1.xls サイズ:33.00KB)
(参考様式1-1訪問A用)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧(ファイル名:sannkou1-1.xlsx サイズ:18.09KB)
(参考様式6)苦情を処理するために講ずる措置の概要 (ファイル名:sannkou6.docx サイズ:13.68KB)
別紙1 総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (ファイル名:bextusi13010.xlsx サイズ:18.37KB)
別紙2 総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (エクセル形式、33.50KB)
(参考様式7)関係法令を遵守する旨の誓約書 (ファイル名:sannkou7(1).docx サイズ:18.19KB)
(参考様式10(管理者等一覧表) (ファイル名:sannkou10.xlsx サイズ:20.47KB)
その他の様式(変更届等)(令和5年1月1日~)

第1号通所事業(介護予防通所介護相当・通所型サービスA)の指定
第1号通所事業点検シート(平成30年10月1日~)
第1号通所事業指定に必要な様式及び参考様式(令和5年1月1日~)
総合事業_第1号様式(新規用)(エクセル形式、30.54KB)
付表2 指定に係る記載事項 (ファイル名:huhyou23010.docx サイズ:23.80KB)
(参考様式8)欠格事由に該当しない(法115条の45の5に該当しない)旨の誓約書 (ファイル名:tuusyosannkou8(1).docx サイズ:16.21KB)
(参考様式4)平面図(ファイル名:tuusyosannkou4.xlsx サイズ:11.93KB)
(参考様式5)設備・備品等一覧表 (ファイル名:tuusyosannkou5.xlsx サイズ:10.40KB)
(参考様式1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧 (ファイル名:tuusyosannkou1.xlsx サイズ:17.48KB)
(参考様式6)苦情を処理するために講ずる措置の概要 (ファイル名:tuusyosannkou6.docx サイズ:13.68KB)
別紙1 総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(ファイル名:bextusi13010.xlsx サイズ:18.37KB)
別紙2 総合事業費算定に係る体制状況一覧表 (エクセル形式、33.50KB)
(参考様式11) サービス提供実施単位一覧表 (ファイル名:tuusyosankou11.xls サイズ:37.50KB)
(参考様式7)関係法令を遵守する旨の誓約書 (ファイル名:tuusyosannkou7(1).docx サイズ:18.20KB)
(参考様式10(管理者等一覧表)(ファイル名:tuusyosannkou10.xlsx サイズ:20.47KB)
お問い合わせ
宮代町役場健康介護課高齢者支援担当
電話: 0480-34-1111(代表)内線382、383、384(1階6番窓口)
ファックス: 0480-34-3396
電話番号のかけ間違いにご注意ください!