介護保険要介護認定・要支援認定関係資料請求(兼誓約書)
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どんな時に必要?
施設入所申込みの時などに必要となる書類です。
申請・届出書式
- 認定関係資料請求 (ファイル名:nintei.pdf サイズ:177.33KB) (PDF形式、85.35KB)
- 取扱要領(請求方法と受取) (ファイル名:toriatukai.doc サイズ:33.50KB)
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記入要領
- 被保険者:資料請求の対象となる方の名前を記入してください。
- チェックボックスのある欄には、該当するものにチェックをしてください。
- 写しの交付ができない場合にはご連絡いたします。
その他注意事項
- 受け取りの際には、本人確認のため、運転免許証や健康保険証をご提示ください。
お問い合わせ
宮代町役場健康介護課介護保険担当
電話: 0480-34-1111(代表)内線385、386(1階6番窓口)
ファックス: 0480-34-3396
電話番号のかけ間違いにご注意ください!